Masalah yang Terjadi pada Post Operasi

MAKALAH

KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN II

tentang

“Masalah yang Terjadi pada Post Operasi(pendarahan, infeksi, dehiscence) dan Cara Menjahit Luka Operasi”

Pembimbing:

Suwarsih., S.ST

Penyusun :

Riska Wahyuningsih (1307.028/ II A)

Salmah Arrum Maisyah (1307.029/II A)

Siti Julaikah (1307.030/II A)

Tutus Rahmawati (1307.031/II A)

Ulil Lailati Nurfaizah (1307.032/II A)

Vivi Rodhiatus Zulfah (1307.033/II A)

Widya Rusmawardani (1307.034/II A)

Winda Nurayu Octaviani (1307.035/II A)

Windi Veriana (1307.036/II A)

Zulfi Isma Safitri (1307.037/II A)

AKADEMI KEBIDANAN DELIMA PERSADA GRESIK

TAHUN AJARAN 2013/2014

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Masalah yang Terjadi pada Post Operasi(pendarahan, infeksi, dehiscence) dan Cara Menjahit Luka Operasi”.

            Kami menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih banyak kepada :

1.      Bu Sri utami SST., M.Kes selaku direktur AKADEMI KEBIDANAN

DELIMA PERSADA GRESIK.

2.      Luluk Yuliati, S.Si.T selaku dosen pembimbing mata kuliah Keterampilan

Dasar Kebidanan.

3.      Teman-teman serta berbagai pihak yang mendukung dan membantu kami

dalam tugas ini.

Kami menyadari bahwa dalam proses penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, baik secara materi maupun cara penulisannya. Walaupun demikian, kami telah berupaya dengan segala kemampuan dan pengetahuan yang kami miliki, sehingga dapat menyelesaikan tugas makalah ini. Oleh karenanya, kami dengan rendah hati dan tangan terbuka menerima masukan, saran, dan usul dari berbagai pihak.

Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan informasi, pengetahuan, serta pemahaman yang komprehensif bagi semua pembaca.

          Gresik , 13 Februari 2014

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................2

DAFTAR ISI....................................................................................................................3

BAB I Pendahuluan

1.1.             Latar Belakang..........................................................................................4

1.2.            Rumusan masalah......................................................................................4

1.3.            Tujuan ........................................................................................................4

BAB II Pembahasan

2.1. Masalah yang Terjadi Saat Post Operasi.....................................................5

2.2. 4 Masalah Komplikasi Saat Post Operasi....................................................6

2.3. Tujuan Perawatan Post Operas....................................................................8

2.4. Cara Menjahit dan Merawat Luka..............................................................9

BAB III Penutup

3.1            .Kesimpulan..........................................................................................23

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................25

BAB I

Pendahuluan

1.1. Latar Belakang

Pembedahan  merupakan tindakan pengobatan yang menggunakan teknik invasi dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani melalui sayatan yang diakhiri  dengan penutupan dan penjahitan luka, pembedahan dilakukan karena beberapa alasan serta diagnostic.

Luka yang sering di temukan adalah luka yang bersih tanpa kontaminasi,misal luka insisi yang tertutup, luka-luka yang melibatkan saluran kemih, misal cecio caesaria dibawah sekmen bawah. Oleh karena itu bidan harus pula mengetahui dan terampil dalam melakukan perawatan luka pasca operasi. Dalam pengkajian luka harus memperhatikan kondisi klinis ibu, waktu dan tempat operasi serta tampilan perawatan luka. Keputusan untuk membalut luka kembali juga harus mencakup keputusan apakah kebersihan luka merupakan tindakan yang di identifikasi.

1.2.            Rumusan Masalah

2.      Apa saja masalah yang terjadi pada pasien saat post operasi?

3.      Apakah yang menyebabkan terjadinya pendarahan pada post oprasi?

4.      Apakah yang menyebabkan terjadinya infeksi pada post operasi?

5.      Apakah yang menyebabkan terjadinya dehiscence pada post operasi?

6.      Apa pengertian dari luka?

7.      Bagaimana cara mengatasi luka operasi?

1.3.  Tujuan

1.      Agar mengetahui masalah yang terjadi pada pasien saat operasi

2.      Agar mengetahui apa penyebab terjadinya pendarahan saat post operas

3.      Agar mengetahui apa penyebab terjadinya infeksi pada saat post operasi

4.      Untuk mengetahui penyebab terjadinya dehiscence pada saat post opreasi

5.      Untuk mengetahui pengertian dari luka

6.      Untuk mengetahui bagaimana cara mengatasi luka operasi

BAB II

Pembahasan

2.1. Masalah yang Terjadi Saat Post Operasi

Masalah selama operasi bisa muncul sewaktu waktu selama tindakan pembedahan. Komplikasi yang seringkali muncul adalah hipotensi, hipotermi dan hipertermi maligna.

2.1.1. Hipotensi

      Hipotensi yang terjadi selama pembedahan biasanya di lakukan dengan pemberian obat obatan tertentu (hipotensi di induksi). Hipotensi ini memang di inginkan untuk menurunkan tekanan darah pasien dengan tujuan untuk menurunkan jumlah perdarahan pada bagian yang di operasi, sehingga memungkinkan operasi lebih cepat di lakukan dengan jumlah perdarahan yang sedikit. Hipotensi yang di sengaja ini biasanya dilakukan melalui inhalasi atau suntikan medikasi yang mempengaruhi system saraf simpatis dan otot polos perifer. Agen anastetik inhalasi yang bias di gunakan adalah halotan, Oleh karena adanya hipotensi diinduksi ini, maka perlu kewapadaan perawat unt uk  hipotensi yang selalu membantu kondisi fisiologis pasien,trauma fungsi kardiovaskulernya agar hipotensi yang tidak di inginkan tidak muncul, dan bila muncul hipotensi sifatnya malhipotensi bias segera di tangani dengan penanganan yang adekuat.

2.1.2. Hipotermi

      Adalah keadaan suhu tubuh di bawah 36,6c (normotermi : 36,6 37,5 c ). Hipotermi yang tidak di inginkan mungkin saja dialami pasien akibat suhu rendah di kamar operasi, (25 26,6C), infuse dengan cairan yang dingin, inhalasi gas gas dingin, kavitas atau luka pada tubuh, aktivitas otot yang menurun, usia lanjut atau obat obatan yang di gunakan ( vasodilator, anastetik umum, dan lain lain) Pencegahan yang dapat di lakukan untuk menghindari hipotermi yang tidak di inginkan adalah atur suhu ruangan kamar operasi pada suhu ideal (25 26,6C) jangan lebih rendah dari suhu tersebut, cairan intravena dan irigasi di buat pada suhu 37C, gaun operasi pasien dan selimut yang basah harus segera dig anti dengan gaun dan selimut yang kering. Penggunaan topi operasi juga dapat di lakukan untuk mencegah terjadinya hipotermi. Penatalaksanaan pencegahan hipotermi ini di lakukan tidak hanya pada saat periode intra operatif saja, namun juga saat pasca operatif.

2.1.3. Hipotermi malignanan

Hipertermi malignan sering kali terjadi pada pasien yang di operasi. Angka moralitasnya sangat tinggi dari 50%. Sehingga di perlukan piñatalaksanaan yang adekuat. Hipertermi malgnan terjadi akibat gangguan otot yang disebabkan oleh agen anastetik. Selama anastesi, agen anastesi inhalasi (halotan,  enfluran ) dan relaksan otot (subsinilkolin) dapat memicu terjadinya hipertermi malignan.

Ketika di induksi agen anastetik, kalisium di dalam kantong sartoplasma akan di lepaskan ke membrane luar yang akan menyebabkan terjadinya kontraksi secara normal, tubuh akan melakukan mekanisme pemompaan untuk mengembalikan kalsium kedalam kantong sarkoplasma. Sehingga otot” akan kembali relaksasi.   namun pada orang hipetermi malignan mekanisme ini tidak terjadi sehingga otot akan terus berkontraksi d n tubuh akan mengalami hipermetabiolisme. Akibatnya akan terjadi hipertermi malignan dan perusakan system syaraf pusat. Untuk menghindari mortalitas, maka segera di berikan oksigen 100%, natrium dantrolen, natrium bikarbonat dan agen relaksan otot. Lakukan juga monitoring terhadap kondisi pasien meliputi tanda tanda vital, EKG,elektrolit dan analisa gas darah.

2.2. 4 Masalah Komplikasi Saat Post Operasi

2.2.1. Infeksi

Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan atau setelah pembedahan. Proses peradangan biasanya muncul dalam 36 – 48 jam. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka, peningkatan denyut nadi dan temperatur, dan peningkatan jumlah sel darah putih.

Jenis infeksi yang mungkin timbul antara lain :
1. Cellulitis merupakan infeksi bakteri pada jaringan.
2. Abses, merupakan infeksi bakteri terlokalisasi yang ditandai oleh :   terkumpulnya pus (bakteri, jaringan nekrotik, sel darah putih).
3. Lymphangitis, yaitu infeksi lanjutan dari selulitis atau abses yang menuju ke sistem limphatik. Hal ini dapat diatasi dengan istirahat dan antibiotic.

2.2.2. Perdarahan

Perdarahan dapat mengindikasikan suatu jahitan yang lepas, sulit membeku pada garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti drain). Hipovolemia mungkin tidak cepat ada tanda. Sehingga balutan (dan luka di bawah balutan) jika mungkin harus sering dilihat selama 24 jam pertama setelah pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu. Jika perdarahan berlebihan terjadi, penambahan tekanan balutan luka steril mungkin diperlukan. Pemberian cairan dan intervensi pembedahan mungkin diperlukan.

2.2.3. Dehiscence dan Eviscerasi

Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius. Dehiscence adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah keluarnya pembuluh melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi: kegemukan, kurang nutrisi, multiple trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan, muntah, dan dehidrasi, mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka. Dehiscence luka dapat terjadi 4 – 5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas di daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline. Klien disiapkan untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka.

2.2.4. Jaringan parut

Luka yang sembuh, kadang tidak dapat kembali seperti semula dan meninggalkan jaringan parut. Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya jaringan parut ini, antara lain luka yang lebar dan dalam, luka yang memerlukan banyak tindakan untuk menyatukannya kembali dan luka yang kotor atau terinfeksi.

Referensi : Luka dan Perawatannya (Ismail S.Kep, Ns, M.Kes), Manajemen Luka (Moya J. Morison, 2003).

 2.3. Tujuan Perawatan Post Operasi

Tujuan perawatan pasca operasi adalah pemulihan kesehatan fisiologi dan psikologi wanita kembali normal. Periode postoperatif meliputi waktu dari akhir prosedur pada ruang operasi sampai pasien melanjutkan rutinitas normal dan gaya hidupnya. Secara klasik, kelanjutan ini dibagi dalam tiga fase yang tumpang tindih pada status fungsional pasien. Aturan dan perhatian para ginekolog secara gradual berkembang sejalan dengan pergerakan pasien dari satu fase ke fase lainnya.

Fase pertama, stabilisasi perioperatif, menggambarkan perhatian para ahli bedah terhadap permulaan fungsi fisiologi normal, utamanya sistem respirasi, kardiovaskuler, dan saraf. Pada pasien yang berumur lanjut, akan memiliki komplikasi yang lebih banyak, dan prosedur pembedahan yang lebih kompleks, serta periode waktu pemulihan yang lebih panjang. Periode ini meliputi pemulihan dari anesthesia dan stabilisasi homeostasis, dengan permulaan intake oral. Biasanya periode pemulihan 24-28 jam.

Fase kedua, pemulihan postoperatif, biasanya berakhir 1-4 hari. fase ini dapat terjadi di rumah sakit dan di rumah. Selama masa ini, pasien akan mendapatkan diet teratur, ambulasi, dan perpindahan pengobatan nyeri dari parenteral ke oral. Sebagian besar komplikasi tradisional postoperasi bersifat sementara pada masa ini. Fase terakhir dikenal dengan istilah “kembali ke normal”, yang berlangsung pada 1-6 minggu terakhir. Perawatan selama masa ini muncul secara primer dalam keadaan rawat jalan. Selama fase ini, pasien secara gradual meningkatkan kekuatan dan beralih dari masa sakit ke aktivitas normal.

2.4. Cara Menjahit dan Merawat Luka

Merawat dan Menjahit Luka

 

2.4.1. Pengertian Luka

Secara definisi suatu luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena adanya cedera atau pembedahan. Luka ini bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan dan lama penyembuhan. Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan, dimana secara spesifik terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang. Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul :

1.                   Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ

2.                   Respon stres simpatis

3.                   Perdarahan dan pembekuan darah

4.                   Kontaminasi bakteri

5.                   Kematian sel

Sedangkan klasifikasi berdasarkan struktur lapisan kulit meliputi: superfisial, yang melibatkan lapisan epidermis; partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis dan dermis; dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis, lapisan lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang. Berdasarkan proses penyembuhan, dapat dikategorikan menjadi tiga, yaitu:

1.      Healing by primary intention                                                  

Tepi luka bisa menyatu kembali, permukan bersih, biasanya terjadi karena suatu insisi, tidak ada jaringan yang hilang. Penyembuhan luka berlangsung dari bagian internal ke ekseternal.

2.      Healing by secondary intention

Terdapat sebagian jaringan yang hilang, proses penyembuhan akan berlangsung mulai dari pembentukan jaringan granulasi pada dasar luka dan sekitarnya.

3.      Delayed primary healing (tertiary healing)

Penyembuhan luka berlangsung lambat, biasanya sering disertai dengan infeksi, diperlukan penutupan luka secara manual.

Berdasarkan klasifikasi berdasarkan lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi dua yaitu: akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu 2-3 minggu.

Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak tanda-tanda untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu. Luka insisi bisa dikategorikan luka akut jika proses penyembuhan berlangsung sesuai dengan kaidah penyembuhan normal tetapi bisa juga dikatakan luka kronis jika mengalami keterlambatan penyembuhan (delayed healing) atau jika menunjukkan tanda-tanda infeksi.

2.4.2. Mekanisme terjadinya luka

1.        Luka insisi (Incised wounds), terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam. Misal yang terjadi akibat pembedahan. Luka bersih (aseptik) biasanya tertutup oleh sutura seterah seluruh pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi)

2.        Luka memar (Contusion Wound), terjadi akibat benturan oleh suatu tekanan dan dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak, perdarahan dan bengkak.

3.        Luka lecet (Abraded Wound), terjadi akibat kulit bergesekan dengan benda lain yang biasanya dengan benda yang tidak tajam.

4.        Luka tusuk (Punctured Wound), terjadi akibat adanya benda, seperti peluru atau pisau yang masuk kedalam kulit dengan diameter yang kecil.

5.        Luka gores (Lacerated Wound), terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh kaca atau oleh kawat.

6.        Luka tembus (Penetrating Wound), yaitu luka yang menembus organ tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian ujung biasanya lukanya akan melebar.

7.        Luka Bakar (Combustio)

2.4.3. Menurut tingkat Kontaminasi terhadap luka :

1. Clean Wounds (Luka bersih)

Yaitu luka bedah tak terinfeksi yang mana tidak terjadi proses peradangan (inflamasi) dan infeksi pada sistem pernafasan, pencernaan, genital dan urinari tidak terjadi. Luka bersih biasanya menghasilkan luka yang tertutup; jika diperlukan dimasukkan drainase tertutup (misal; Jackson – Pratt). Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar 1% – 5%.

2. Clean-contamined Wounds (Luka bersih terkontaminasi)

Merupakan luka pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan dalam kondisi terkontrol, kontaminasi tidak selalu terjadi, kemungkinan timbulnya infeksi luka adalah 3% – 11%.

2.4.4. Proses Penyembuhan Luka

1.        Luka akan sembuh sesuai dengan tahapan yang spesifik dimana bisa terjadi tumpang tindih (overlap)

2.        Proses penyembuhan luka tergantung pada jenis jaringan yang rusak serta penyebab luka tersebut

3.        Fase penyembuhan luka :

a.    Fase inflamasi :

v.  Hari ke 0-5

v.  Respon segera setelah terjadi injuri

v.  Pembekuan darah

v.  Untuk mencegah kehilangan darah

v.  Karakteristik : tumor, rubor, dolor, color, functio laesa

v.  Fase awal terjadi haemostasis

v.  Fase akhir terjadi fagositosis

v.  Lama fase ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi

b.    Fase proliferasi or epitelisasi

v.  Hari 3 – 14

v.  Disebut juga dengan fase granulasi adanya pembentukan jaringan  granulasi pada luka

v.  Luka nampak merah segar, mengkilat

v.  Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi : Fibroblasts, sel inflamasi, pembuluh darah yang baru, fibronectin and hyularonic acid

v.  Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama ditandai dengan penebalan lapisan epidermis pada tepian luka

v.  Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama pada luka insisi

c.    Fase maturasi atau remodelling

v.  Berlangsung dari beberapa minggu sampai dengan 2 tahun

v.  Terbentuknya kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka serta peningkatan kekuatan jaringan (tensile strength)

v.  Terbentuk jaringan parut (scar tissue)

v.  50-80% sama kuatnya dengan jaringan sebelumnya

v.  Terdapat pengurangan secara bertahap pada aktivitas selular and vaskularisasi jaringan yang mengalami perbaikan

2.4.5.  Faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka

·       Status Imunologi

·       Kadar gula darah (impaired white cell function)

·       Hidrasi (slows metabolism)

·       Nutriisi

·       Kadar albumin darah (‘building blocks’ for repair, colloid osmotic pressure – oedema)

·       Suplai oksigen dan vaskularisasi

·       Nyeri (causes vasoconstriction)

·       Corticosteroids (depress immune function)

2.4.6.      Pemilihan Balutan Luka

Balutan luka (wound dressings) secara khusus telah mengalami perkembangan yang sangat pesat selama hampir dua dekade ini. Revolusi dalam perawatan luka ini dimulai dengan adanya hasil penelitian yang dilakukan oleh Professor G.D Winter pada tahun 1962 yang dipublikasikan dalam jurnal Nature tentang keadaan lingkungan yang optimal untuk penyembuhan luka. Menurut Gitarja (2002), adapun alasan dari teori perawatan luka dengan suasana lembab ini antara lain:

1.    Mempercepat fibrinolisis

Fibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat dihilangkan lebih cepat oleh netrofil dan sel endotel dalam suasana lembab.

2.    Mempercepat angiogenesis

Dalam keadaan hipoksia pada perawatan luka tertutup akan merangsang lebih pembentukan pembuluh darah dengan lebih cepat.

3.  Menurunkan resiko infeksi

Kejadian infeksi ternyata relatif lebih rendah jika dibandingkan dengan perawatan kering.

4.  Mempercepat pembentukan Growth factor

Growth factor berperan pada proses penyembuhan luka untuk membentuk stratum corneum dan angiogenesis, dimana produksi komponen tersebut lebih cepat terbentuk dalam lingkungan yang lembab.

5.  Mempercepat terjadinya pembentukan sel aktif

Pada keadaan lembab, invasi netrofil yang diikuti oleh makrofag, monosit dan limfosit ke daerah luka berfungsi lebih dini.

2.4.7.      Perawatan Luka Bersih

Perawatan luka bertujuan untuk meningkatkan proses penyembuhan jaringan juga untuk mencegah infeksi. Luka yang sering ditemui oleh bidan di klinik atau rumah sakit biasanya luka yang bersih tanpa kontaminasi misal luka secsio caesaria, dan atau luka operasi lainnya. Perawatan luka harus memperhatikan teknik steril, karena luka menjadi port de entre nya mikroorganisme yang dapat menginfeksi luka.

A. 1. PERSIAPAN :

-  Mencuci tangan

-  Menyiapkan alat-alat dalam baki/trolley

-  Alat Steril dalam bak instrumen ukuran sedang tertutup:

·       Pinset anatomis (2 buah)

·       Pinset chirurgis (2 buah)

·       Handscoon steril

·       Kom steril (2 buah)

·       Kassa dan kapas steril secukupnya

·       Gunting jaringan/ Gunting Up Hecting (jika diperlukan)

-  Alat Lain:

·       Gunting Verband/plester

·       Plester

·       Nierbekken (Bengkok)

·       Lidi kapas

·       Was bensin

·       Alas / Perlak

·       Selimut Mandi

·       Kapas Alkohol dalam tempatnya

·       Betadine dalam tempatnya

·       Larutan dalam botolnya (NaCL 0,9%)

·       Lembar catatan klien

-  Setelah lengkap bawa peralatan ke dekat klien

2.  MELAKUKAN PERAWATAN LUKA

-  Persiapan :

a.    Mencuci tangan

b.    Lakukan inform consent lisan pada klien/keluarga dan intruksikan klien untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.

c.    Menjaga privacy dan kenyamanan klien dan mengatur kenyamanan klien

d.   Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh selain bagian luka dengan selimut mandi.

e.    Siapkan plester untuk fiksasi (bila perlu)

f.     Pasang alas/perlak

g.    Dekatkan nierbekken

h.    Paket steril dibuka dengan benar

i.      Kenakan sarung tangan sekali pakai

j.      Membuka balutan lama

-   Kaji Luka:

Jenis, tipe luka, luas/kedalaman luka, grade luka, warna dasar luka, fase proses penyembuhan, tanda-tanda infeksi perhatikan kondisinya, letak drain, kondisi jahitan, bila perlu palpasi luka denga tangan
non dominan untuk mengkaji ada tidaknya puss.

-   Membersihkan luka:

a.     Larutan NaCl/normal salin (NS) di tuang ke kom kecil ke 1

b.     Ambil pinset, tangan kanan memegang pinset chirurgis dan tangan kiri memegang pinset anatomis ke-2

c.     Membuat kassa lembab secukupnya untuk membersihkan luka (dengan cara memasukkan kapas/kassa ke dalam kom berisi NaCL 0,9% dan memerasnya dengan menggunakan pinset)

d.     Lalu mengambil kapas basah dengan pinset anatomis dan dipindahkan ke pinset chirurgis

e.     Luka dibersihkan menggunakan kasa lembab dengan kassa terpisah untuk sekali usapan. Gunakan teknik dari area kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi.

-     Menutup Luka

a.     Bila sudah bersih, luka dikeringkan dengan kassa steril kering yang diambil dengan pinset anatomis kemudian dipindahkan ke pinset chirurgis di tangan kanan.

b.     Beri topikal therapy bila diperlukan/sesuai indikasi

c.     Kompres dengan kasa lembab (bila kondisi luka basah) atau langsung ditutup dengan kassa kering (kurang lebih 2 lapis)

d.     Kemudian pasang bantalan kasa yang lebih tebal

e.     Luka diberi plester secukupnya atau dibalut dengan pembalut dengan balutan yang tidak terlalu ketat.

f.      Alat-alat dibereskan

g.     Lepaskan sarung tangan dan buang ke tong sampah

h.     Bantu klien untuk berada dalam posisi yang nyaman

i.       Buang seluruh perlengkapan dan cuci tangan

3.    DOKUMENTASI

-       Hasil observasi luka

-       Balutan dan atau drainase

-       Waktu melakukan penggantian balutan

-       Respon klien

B.  1. Perawatan Luka Basah

Balutan basah kering adalah tindakan pilihan untuk luka yang memerlukan debridemen (pengangkatan benda asing atau jaringan yang mati atau berdekatan dengan lesi akibat trauma atau infeksi sampai sekeliling jaringan yang sehat)

Indikasi : luka bersih yang terkontaminasi dan luka infeksi yang memerlukan debridement

·       Tujuan :

1.    Membersihkan luka terinfeksi dan nekrotik

2.    Mengabsorbsi semua eksudat dan debris luka

3.    Membantu menarik kelompok kelembapan ke dalam balutan

·       Persiapan alat :

1.    Bak balutan steril, berisi :

- Kapas balut atau kasa persegi panjang

- Kom kecil 2 buah

- 2 pasang pinset (4 buah) atau minimal 3 buah (2 cirurgis dan 1 anatomis)

- Aplikator atau spatel untuk salaep jika diperlukan

- Sarung tangan steril jika perlu

2.    Perlak dan pengalas

3.    Bengkok 2 buah

- Bengkok 1berisi desinfektan 0,5 % untuk merendam alat bekas

- Bengkok 2 untuk sampah

4.    larutan Nacl 0,9 %

5.    Gunting plester dan sarung tangan bersih

6.    Kayu putih dan 2 buah kapas lidi

·       Prosedur :

1.    Jelaskan prosedur yang akan dilakuakan

2.    Dekatkan peralatan di meja yang mudah dijangkau perawat

3.    Tutup ruangan sekitar tempat tidur dan pasang sampiran

4.    Bantu klien pada posisi nyaman. Buka pakaian hanya pada bagian luka dan instruksikan pada klien supaya tidak menyentuh daerah luka atau peralatan

5.    Cuci tangan

6.    Pasang perlak pengalas di bawah area luka

7.    Pakai sarung tangan bersih, lepaskan plester dengan was bensin menggunakan lidi kapas, ikatan atau balutan. Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan sejajar kulit dan mengarah pada balutan. Jika masih terdapat bekas plester di kulit bersihkan dengan kayu putih

8.    Angkat balutan kotor perlahan-lahan dengan menggunakan pinset atau sarung tangan, pertahankan permukaan kotor jauh dari penglihatan klien. Bila terdapat drain angkat balutan lapis demi lapis

9.    Bila balutan lengket pada luka lepaskan dengan menggunakan normal salin ( NaCl 0,9 % )

10.  Observasi karakter dari jumlah drainase pada balutan

11.  Buang balutan kotor pada sampah, hindari kontaminasi permukaan luar kantung, lepaskan sarung tangan dan simpan pinset dalam bengkok yang berisi larutan desinfektan

12.  Buka bak steril, tuangkan larutan normal salin steril  ke dalam mangkok kecil. Tambahkan kassa ke dalam normal salin

13.  Kenakan sarung tangan steril

14.  Inspeksi keadaan luka, perhatikan kondisinya, letak drain, integritas jahitan atau penutup kulit dan karakter drainase ( palpasi luka bila perlu dengan bagian tangan yang nondominan yang tidak akan menyentuh bahan steril )

15.  Bersihkan luka dengan kapas atau kassa lembab yang telah dibasahi normal salin. Pegang kassa atau kapas yang telah dibasahi dengan pinset. Gunakan kassa atau kapas terpisah untuk setiap usapan membersihkan. Bersihkan dari area yang kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi

16.  Pasang kassa yang lembab tepat pada permukaan kulit yang luka. Bila luka dalam maka dengan perlahan buat kemasan dengan menekuk tepi kasa dengan pinset. Secara perlahan masukan kassa ke dalam luka sehingga semua permukaan luka kontak dengan kassa lembab

17.  Luka ditutup dengan kassa kering. Usahakan serat kassa jangan melekat pada luka. Pasang kassa lapisan kedua sebagai lapisan penerap dan tambahkan lapisan ketiga

18.  Luka difiksasi dengan plester atau dibalut dengan rapi,

19.  Lepaskan sarung tangan dan buang ke tempat yang telah disediakan, dan simpan pisnet yang telah digunakan pada bengkok perendam

20.  Bereskan semua peralatan dan bantu pasien merapikan pakaian, dan atur kembali posisi yang nyaman

21.  Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

22.  Dokumentasikan hasil, observasi luka, balutan dan drainase, termasuk respon klien

Perhatian :

-    Pengangkatan balutan dan pemasangan kembali balutan  basah kering dapat menimbulkan rasa nyeri pada klien

-    Perawat harus memberikan analgesi dan waktu penggantian balutan sesuai dengan puncak efek obat

-    Pelindung mata harus digunakan jika terdapat resiko adanya kontaminasi ocular seperti percikan dari luka

C.1. Menjahit Luka

Penutupan luka atau penjahitan luka mengacu kepada pendekatan jaringan untuk memulihkan anatomi normal setelah pembedahan atau trauma. Tujuan penutupan luka adalah mempercepat penyembuhan dan memulihkan fungsi sementara memperkecil risiko infeksi dan pembentukan jaringan parut.

Penjahitan luka adalah suatu tindakan untuk mendekatkan tepi luka dengan benang sampai sembuh dan cukup untuk menahan beban fisiologis.Jahitan digunakan untuk hemostasis atau untuk menghubungkan struktur anatomi yang terpotong (Sabiston,1995).

    

2. Persiapan Alat dan Bahan

1. Pisau bedah

2. Dissecting scissors (gunting bedah)

3. Suture scissors (gunting benang)

4. Needle holders, Fungsi untuk memegang jarum penjahit

5. Suture needles ( jarum )

6. Towel clamps, fungsi untuk menjepit dan menahan jaringan

7. Benang

8. Cairan desifektan : povidon-iodidine 10 % (bethadine )

9. Cairan NaCl 0,9% dan perhydrol 5 % untuk mencuci luka.

10. Anestesi lokal lidocain 2%.

11.Sarung tangan steril

12. Kasa steril

3. PELAKSANAAN

1.    Rambut sekitar tepi luka dicukur sampai bersih.

2.    Kulit dan luka didesinfeksi dengan cairan bethadine 10%, dimulai dari bagian tengah kemudian menjauh dengan gerakan melingkar.

3.    Daerah operasi dipersempit dengan duk steril, sehingga bagian yang terbuka hanya bagian kulit dan luka yang akan dijahit.

4.    Dilakukan anestesi local dengan injeksi infiltrasi kulit sekitar luka.

5.    Luka dibersihkan dengan cairan perhydrol dan dibilas dengan cairan NaCl.

6.    Jaringan kulit, subcutis, fascia yang mati dibuang dengan menggunakan pisau dan gunting.

7.    Luka dicuci ulang dengan perhydrol dan dibilas dengan NaCl.

8.    Jaringan subcutan dijahit dengan benang yang dapat diserap yaitu plain catgut secara simple interupted suture. Kulit dijahit benang yang tak dapat diserap yaitu silk.

Simple interupted suture/Jahitan Simpul Tunggal

Indikasi: pada semua luka

Dilakukan sebagai berikut:

·       Jarum ditusukkan pada kulit sisi pertama dengan sudut sekitar 90 derajat, masuk subcutan terus kekulit sisi lainnya.

·       Perlu diingat lebar dan kedalam jaringan kulit dan subcutan diusahakan agar tepi luka yang dijahit dapat mendekat dengan posisi membuka kearah luar (everted)

·       Dibuat simpul benang dengan memegang jarum dan benang diikat.

·       Penjahitan dilakukan dari ujung luka keujung luka yang lain.

BAB III

Penutup

3.1.         Kesimpulan

Masalah selama operasi bisa muncul sewaktu waktu selama tindakan pembedahan. Komplikasi yang seringkali muncul adalah hipotensi, hipotermi dan hipertermi maligna.

Luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena adanya cedera atau pembedahan. Luka adalah rusaknya kesatuan/komponen jaringan, dimana secara spesifik terdapat substansi jaringan yang rusak atau hilang. Penutupan luka atau penjahitan luka mengacu kepada pendekatan jaringan untuk memulihkan anatomi normal setelah pembedahan atau trauma.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika

Bobak, K. Jensen. 2005. Perawatan Maternitas. Jakarta: EGC.

Dudley HAF, Eckersley JRT, Paterson-Brown S. 2000. Pedoman Tindakan Medik dan Bedah. Jakarta: EGC

Effendy, Christantie dan Ag. Sri Oktri Hastuti. 2005. Kiat Sukses menghadapi Operasi. Yogyakarta: Sahabat Setia.

Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC

Referensi : Luka dan Perawatannya (Ismail S.Kep, Ns, M.Kes), Manajemen Luka (Moya J. Morison, 2003).

http://anestesi12.blogspot.com/2012/11/fase-preintrapost-operasi.html

http://makalah-kesehatan-online.blogspot.com/2009/01/konsep-dasarkeperawatan- perioperatif.html, di akses 16 Mei 2011